LEC入会フォーム

LEC見学申込フォーム

LECへの見学を希望される方は、下記のフォームに必要事項をご入力いただき、送信して下さい。おって事務局からご連絡いたします。
見学は２度までして頂けます。
なお、見学して頂いた方にはBBSに簡単で構いませんので、感想を書き込んで頂く
システムになっております。宜しくお願い致します

　■タイトル　：

　■お　名　前：

■ふりがな　：

■職　　　業：

■勤務先名　：

■電話番号　：

　■メ　ー　ル：

(必須)

　■見学希望日：

■アンケート：

下記の質問にお答え下さい。

■今まで健康学習に触れた事はありますか？
はい　いいえ

■「はい」と答えられた方、それは何時でしたか？

■今回の見学に何を期待されますか？

■現在、何かを勉強されていますか？
（例.ヘルスプロモーション、落語・漫才などの話術…）

■ご意見などございましたらお書き下さい